一、概念。

胚胎或胎儿不具有生存能力而终止妊娠者，称为流产。我国将妊娠未达到28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者，称为流产。发生在12周前称为早期流产，发生在妊娠12周或之后者称为晚期流产。用人工方法终止妊娠称人工流产，主要有药物流产和手术流产两种方法。

二、药物流产常用方法。

米非司酮是药物流产的常用药物，其可使子宫活动增强，宫颈扩张导致流产。米非司酮搭配前列腺素类药物是常用的药物流产方法。前列腺素类药物主要有米索前列腺醇和前列腺素栓剂类药物（如卡前列酸栓）。米非司酮和米索前列腺醇用于流产时经口服使用，前列腺素栓剂放置于阴道后穹窿。

口服米非司酮和米索前列腺醇用于流产时不用进行编码。

三、手术流产常用方法。

在介绍流产常用手术之前先介绍下子宫颈扩张和刮宫术。子宫颈扩张是利用扩张器对宫颈扩张以治疗某些疾病或后续对宫腔手术的准备步骤。刮宫术是利用刮匙等工具刮取子宫内膜或宫腔内容物，可分为治疗性刮宫，诊断性刮宫或分段诊刮术等。宫颈扩张和刮宫术可单独或同时施行。

1、负压吸宫术。孕12周前常用负压吸引设备吸出妊娠物即为负压吸引术。孕10周前的负压吸引术通常不用扩张宫颈，大于10周通常需要扩张宫颈。

简单手术步骤：

①取合适体位并消毒。

②阴道窥器暴露子宫颈。

③用宫颈扩张器扩张宫颈。

④连接宫腔吸管，一端接在吸管外端，另一端接在负压吸引瓶。

⑤利用负压吸引宫腔内容物。

2、钳刮术。妊娠13-14周时单纯负压吸引术较难吸出宫腔内容物，这时可用钳宫术。

简单手术步骤：

①取合适体位并消毒。

②暴露子宫颈，用宫颈扩张器扩张宫颈。

③用钳夹破羊膜，然后用钳钳碎并夹取宫腔内容物。

④负压吸宫吸取剩余宫腔内容物。

3、利凡诺流产。利凡诺常用给药方法为羊膜腔内注射或宫腔内注射。孕周大于14周时常可选用。

4、水囊流产。将水囊置于子宫侧壁和胎膜之间或胎膜与子宫下段宫颈内口之间，引起宫缩，导致流产。

简单手术步骤：

①取合适体位并消毒。

②显露宫颈并用宫颈扩张器扩张宫颈。

③置入水囊，并向水囊内注入无菌生理盐水。

④观察宫缩及宫内容物排出。

5、剖宫取胎术。

简单手术步骤：

①取合适体位及合适切口。

②吸取羊水并切开子宫。

③娩出胎儿，剥离胎盘。

④清理宫腔。

四、子宫扩张和刮宫术69.0和抽吸刮宫术69.5的区别。

现假设一个患者同时做了宫颈扩张和负压吸引流产术，那如何得到正确的编码呢？按照标准编码流程：

步骤一：确定主导词，经过10余主导词的查找，最终确定了可查到此例的主导词：刮除术。

步骤二：查找并核对编码。大家自己可以再查找主导词扩宫和刮宫。

由上述可知无论是否做了宫颈扩张（因为伴扩张后加了括号），只要进行了“抽吸”都编码到69.59,69.52或69.51。那么此例中便编码到69.51。

现让我们再假设一个患者没有做宫颈扩张，也没有做抽吸刮宫，只做了诊断性刮宫术，又该如何编码呢？我们仍可以查找主导词刮除术得到结果，即无论是否做了宫颈扩张，刮宫术都编码到69.09,69.02。那么此例便可编码到69.09。

编码69.0为子宫扩张和刮宫术，但没有子宫扩张，只进行了诊断性刮宫也可以分类于69.0，ICD-9-CM-3中的“和”可以理解为“或”。

综上所述，69.0和69.5的主要区别在于是否进行了抽吸操作，包括但不限于负压吸引，电吸和抽吸等操作。

五、人工流产的编码。

人工流产的分类轴心主要是手术目的。在日常进行编码时，要首先通过阅读手术记录判断是否进行了“抽吸”的操作，然后再按照手术目的编码。

六、人工流产编码查找。

主导词：诱发；刮除术；扩宫和刮宫；插入；注射；抽吸；流产；活组织检查等。下面仅以诱发为主导词为例：

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